APERÇU

Bien que certains symptômes de la brachymétatarsienne puissent être gérés par des options non chirurgicales telles que des chaussures de soutien, des orthèses et des modifications de l’activité, certains patients choisissent de subir une intervention chirurgicale pour corriger leur état. L’objectif de la chirurgie est d’allonger l’os métatarsien, ce qui peut se faire par un allongement aigu ou un allongement graduelle utilisant un fixateur externe appelé Mini-Rail. Le choix de la procédure dépend de la longueur que l’on souhaite obtenir. Dans le cas de l’allongement aigu, l’alignement osseux est généralement fixé au cours d’une seule opération. Dans le cas d’un allongement graduelle, les corrections sont effectuées sur plusieurs semaines ou mois et peuvent nécessiter une ou deux interventions chirurgicales pour appliquer et ensuite retirer le fixateur externe.

INDICATIONS / CANDIDATURE

La brachymétatarsienne est un raccourcissement congénital (présent à la naissance) de l’orteil, où il y a une perturbation de la croissance de l’orteil. Elle se produit le plus souvent au niveau du quatrième orteil, bien qu’elle puisse toucher n’importe quel orteil. L’orteil lui-même est généralement de longueur normale, mais l’os auquel il s’attache dans la voûte plantaire (l’os métatarsien) est court. On le décrit parfois comme un orteil flottant. Il se produit plus souvent chez les femmes que chez les hommes et est souvent bilatéral (des deux côtés).

Les bons candidats à l’allongement aigu et progressif pour traiter la brachymétatarsienne peuvent avoir :

  • Une douleur associée à l’orteil court
  • Difficultés liées au port de chaussures, telles que le frottement et l’irritation de l’orteil court.
  • un orteil plus court entraînant des limites fonctionnelles pour la marche ou le sport
  • Apparence de l’orteil (impacts esthétiques et sociaux)

CONDITIONS TRAITÉES

Le centre canadien d’allongement des members dispose d’une équipe de chirurgiens, d’infirmières et de physiothérapeutes qualifiés qui font en sorte que les patients se sentent encadrés tout au long du processus de traitement. Notre capacité à traiter des conditions orthopédiques complexes avec une approche holistique donne à nos patients les meilleurs résultats possibles. Nous sommes fiers de fournir des soins hautement spécialisés et experts. Pour en savoir plus sur la brachymétatarsienne, suivez les liens ci- dessous :

Condition

Brachymetatarsie

TECHNIQUE CHIRURGICALE

L’arthrodèse peut être réalisée soit par arthroscopie (avec une caméra), soit par une approche ouverte traditionnelle. Les arthrodèses sont réalisées par deux petites incisions à l’avant ou à l’arrière du pied. Une technique ouverte peut être réalisée à partir de l’avant, de l’arrière ou de la face latérale du pied.

Allongement aigu avec greffe osseuse

Si l’orteil nécessite un allongement d’environ 10 mm ou moins, il peut être corrigé par une greffe osseuse.

Technique :

  • Une anesthésie générale ou régionale est pratiquée.
  • La greffe osseuse est ensuite prélevée sur votre crête iliaque (os du bassin).
  • Une incision est pratiquée sur le petit orteil et les tendons extenseurs sont allongés en Z.
  • L’os est ensuite exposé et coupé à l’aide d’une scie.
  • L’os court est ensuite distrait par un écarteur et la greffe est insérée dans l’espace.
  • La greffe est maintenue en place par un fil qui traverse l’orteil. Ce fil permet également de maintenir les autres articulations stables.
  • Une sandale postopératoire à talon rigide est utilisée en postopératoire pour marcher sur le talon.
  • Le fil est retiré de l’orteil environ 6 semaines après l’opération.
Allongement bilatéral du 4e orteil pour traiter la brachymétrie avec fixation externe
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Allongement progressif avec fixateur externe

Si l’orteil nécessite un allongement supérieur à 10 mm, une correction graduelle est effectuée à l’aide d’un fixateur externe.

Technique :

  • Une anesthésie générale ou régionale est pratiquée.
  • 4 broches sont insérées dans l’orteil court, dans l’axe de l’orteil.
  • Une petite incision est pratiquée dans la peau et l’os court est coupé au milieu des 4 broches.
  • Un fixateur externe est placé sur les 4 broches et une distraction de 1 mm est effectuée sous radiographie pour s’assurer qu’il fonctionne correctement et que l’os s’allonge.
  • Une broche K est ensuite insérée dans l’orteil par le haut pour stabiliser l’articulation au- dessus de l’allongement.
  • L’incision est fermée et des pansements sont placés.
  • Une sandale postopératoire à talon rigide est utilisée en postopératoire pour la marche.
  • Cette intervention peut être pratiquée sur les deux pieds au cours de la même opération.

L’allongement commence environ 1 semaine après l’intervention. Le patient dispose d’une clé Allen qu’il utilise pour tourner ( ¼ de tour, 2 fois par jour ou selon les instructions) pour allonger l’orteil. Une fois que la longueur désirée est atteinte, la rotation s’arrête et la consolidation de la guérison osseuse se poursuit. Le dispositif est remis en place une fois que l’os est complètement guéri.

RÉSULTATS

Après le traitement, l’orteil court est allongé et son alignement avec les orteils voisins est amélioré. Ces résultats permettent à nos patients d’être plus à l’aise et de ne plus ressentir de douleur, notamment lorsqu’ils portent des chaussures de courses ou de ville. Une fois que l’os est complètement consolidé et guéri, le patient peut supporter tout le poids sur son pied. Cette chirurgie a un taux de réussite très élevé et nos patients sont très satisfaits des résultats de leur traitement.

Complications potentielles

Comme pour toute intervention chirurgicale, l’allongement aigu et progressif pour traiter la brachymétatarsienne peut présenter des difficultés et des complications. Dans la plupart des cas, notre équipe de spécialistes peut traiter ces problèmes sans compromettre le résultat final ou l’issue. Les complications et les effets secondaires peuvent inclure :

  • Infection (superficielle ou profonde)
  • Douleur (temporaire ou permanente)
  • Enflure
  • Retard d’union, non-union ou mauvaise union de l’os
  • Allongement excessif
  • Consolidation prématurée (pour un allongement graduelle)
  • Subluxation de l’orteil
  • Raideur de l’orteil et arthrite
  • Métatarsalgie
  • Fracture de l’orteil

Soins Préopératoires

  • Un examen approfondi des antécédents médicaux sera effectué lors de vos évaluations initiales.
  • Il est recommandé de rester actif, d’avoir une alimentation saine et d’arrêter de fumer avant toute opération.
  • Certains médicaments et vitamines doivent être arrêtés plusieurs semaines avant l’opération.
  • Discutez de tous les médicaments utilisés (incluant les médicaments en vente libre) avec votre chirurgien.
  • Utilisez un calendrier ou un agenda pour organiser vos rendez-vous avant et après l’opération.
  • Prenez des dispositions pour les personnes qui seront chargées de vos soins personnels

Soins Postopératoires

Les opérations d’allongement des orteils sont généralement pratiquées comme chirurgie d’un jour, ce qui signifie que le patient peut retourner chez lui le jour même. Le temps de récupération après une chirurgie de brachymétatarsienne dépend de l’intervention effectuée et de l’ampleur de l’allongement nécessaire.

Pour un allongement important, le temps de récupération est d’environ 3 mois. Les patients sont autorisés à marcher sur le talon jusqu’à 6 semaines après l’intervention, puis ils sont encouragés à marcher sur l’ensemble du pied pour favoriser la cicatrisation de la greffe.

Pour l’allongement graduelle avec le fixateur externe, le temps de récupération varie en fonction de la longueur souhaitée et de la vitesse de consolidation osseuse. En général, les patients peuvent s’attendre à garder le fixateur externe sur leur pied pendant 4 à 6 mois. Les patients sont autorisés à marcher sur leurs pieds avec des sandales spéciales pendant la phase d’allongement et sont encouragés à augmenter le poids de leur pied une fois la longueur désirée atteinte. Pour cette raison, les deux pieds peuvent être opérés en même temps.

Pour les patients qui subiront cette intervention avec l’allongement aigu avec greffe osseuse, il faut lire :

Allongement aigu – Brachymetatarsia

Pour les patients qui subiront cette intervention avec l’allongement graduelle avec un fixateur externe, il faut lire :

Allongement progressif – Brachymetatarsia

SUIVI APRÈS L’OPÉRATION

  • Les patients sont tenus d’assister à tous les rendez-vous postopératoires.
  • Pour un allongement aigu, les rendez-vous de suivi et les radiographies seront effectués à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois après l’opération.
  • Pour un allongement graduelle, les rendez-vous de suivi et les radiographies seront fixés à une semaine, puis toutes les deux semaines jusqu’à ce que la longueur souhaitée soit atteinte. Une fois que la longueur est atteinte, le suivi se fait toutes les 4 semaines avec des radiographies jusqu’à ce que la guérison osseuse soit complète.

ÉTUDES DE CAS

Jeune fille de 26 ans avec brachymétatarse
Jeune fille de 22 ans avec brachymétatarse au pied droit

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SOINS D'EXPERTS HAUTEMENT SPÉCIALISÉS AU CLLC

Au Centre canadien d'allongement des membres, nous proposons des interventions chirurgicales complexes visant à corriger des difformités et d'allonger les membres. Ces interventions sont réalisées par des chirurgiens expérimentés à l'aide des technologies les plus récentes. En ce qui concerne vos soins lors du traitement d'une difformité ou d'une difference dans la longueur des membres, nos chirurgiens ont une formation et une expérience étendue.

LW