Le conflit fémoro-acétabulaire (Femoral- acetabular impingement – FAI) est une affection dynamique de la hanche qui peut être une source de douleur et d’incapacité et peut potentiellement conduire à l’arthrite. Cette affection est diagnostiquée lorsque la forme du col du fémur et de l’acétabulum est en butée l’un contre l’autre, provoquant des douleurs ou des dommages. L’arthroscopie de la hanche est une opération peu invasive qui utilise une petite caméra appelée arthroscope. Pendant l’opération, un dispositif spécial permet de séparer la rotule de l’articulation de la hanche, ce qui permet au chirurgien d’introduire l’arthroscope dans l’articulation. Grâce à cette technique, nous pouvons visualiser l’articulation de la hanche, trouver la source du conflit et procéder de manière appropriée à la correction. Le conflit fémoro-acétabulaire peut se présenter en même temps que des déchirures labrales et être traitées ou reconstruites au cours de votre chirurgie arthroscopique de la hanche.
APERÇU
INDICATIONS / CANDIDATURE
L’arthroscopie de la hanche peut être utilisée pour corriger le conflit acétabulaire fémoral (CFA). Celui-ci peut se produire à la suite d’anomalies anatomiques sous-jacentes, d’un accident ou même d’un traumatisme pendant le sport. Les patients souffrant du conflit fémoro-acétabulaire peuvent ressentir une douleur lors d’une position assise prolongée, lors de la marche et/ou de la flexion profonde de la hanche. Cette douleur peut résonner dans la zone antérieure, latérale et postérieure de la hanche, ce que l’on appelle le signe C. Le patient idéal pour le traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire est un jeune patient non arthritique qui présente des symptômes et des preuves cliniques et radiologiques de conflit.
L’arthroscopie de la hanche peut également être utilisée pour traiter les patients présentant des déchirures labrales et effectuer une reconstruction labrale (remplacement du labrum par une greffe de tendon cadavérique) si nécessaire.
Les bons candidats à l’arthroscopie de la hanche peuvent avoir besoin d’un traitement dans les cas suivants :
- Empiètement CAM : lorsqu’il existe une lésion en bosse sur le col du fémur qui empiète sur l’acétabulum (la cavité).
- Empiètement en pince : lorsque l’acétabulum (la cavité) fait saillie et empiète sur le col du fémur.
- Lésions ou déchirures labrales
- Retrait de corps étrangers ou non fixés
- Retrait de fragments de fractures ostéochondrales
- Traitement des maladies synoviales
CONDITIONS TRAITÉES
Le centre canadien d’allongement des members dispose d’une équipe de chirurgiens, d’infirmières et de physiothérapeutes expérimentés qui font en sorte que les patients se sentent encadrés tout au long du processus de traitement. Notre capacité à traiter des conditions orthopédiques complexes avec une approche holistique donne à nos patients les meilleurs résultats possibles. L’arthroscopie de la hanche permet de traiter le conflit fémoroacétabulaire (CFA). Pour en savoir plus sur cette pathologie, suivez le lien ci-dessous :
TECHNIQUE CHIRURGICALE
- Le patient est placé en position latérale sur la table d’opération sur un matelas antidérapant.
- La jambe du patient est placée dans une botte (qui ressemble à une chaussure de ski), sur un support de jambe hydraulique.
- Nous n’utilisons PAS de poteaux entre les jambes. La hanche est plutôt distraite en utilisant le poids du corps du patient contre le poids de sa jambe et en inclinant légèrement la table, la tête vers le bas (Trendelenburg).
- La distraction est visualisée sur les radiographies pré-opératoires et la jambe est ensuite stérilisée. Mise en place du portail (généralement 2 ou 3 petites incisions de 1 cm sont réalisées suivi de l’insertion de l’arthroscope et des instruments.
- La libération capsulaire est effectuée entre les portails de la hanche.
- Identification des différentes structures anatomiques et de la déchirure labrale, si elle est présente.
- Si la déchirure labrale est présente, l’identification de l’étendue de la déchirure est vérifiée, puis la partie labrale est séparée du bord acétabulaire qui est ensuite fraisé jusqu’à l’os saignant. Ceci permet au labrum de se reconstituer sur l’acétabule.
- Si le patient présente une composante en pince du conflit, la saillie osseuse est retirée à l’aide d’une bavure jusqu’à ce que la couverture acétabulaire soit normale. Si le labrum du patient ne peut pas être réparé, on décide de procéder à une reconstruction labrale (en utilisant un tendon cadavérique pour refaire le labrum).
- Mise en place des ancres, réparation du labrum ou placement d’une nouvelle reconstruction du labrum. Une fois le labrum réparé ou reconstruit, la traction est relâchée.
- Évaluer le conflit CAM sur le côté fémoral. S’il est présent, retrait utilisant une bavure.
- Vérifier l’exérèse complet du CAM par fluoroscopie et par divers mouvements de la hanche à l’aide du support de jambe hydraulique (flexion, adduction et rotation interne).
- La fermeture capsulaire est alors effectuée si nécessaire
- Refermer la plaie; appliquer un pansement habituel et injecter un anesthésique intra-articulaire pour gérer la douleur.
RÉSULTATS
Le but du traitement chirurgical du conflit fémoro-acétabulaire est de recréer le contour sphérique de la tête fémorale et de l’améliorer. De réparer/reconstruire toute lésion de la tête. De réparer/reconstruire le labrum pour rétablir une mécanique et une étanchéité normales de l’articulation. Il a été démontré que l’arthroscopie de la hanche pour le conflit fémoro-acétabulaire donne d’excellents résultats, avec un soulagement de la douleur et un retour aux sports ou aux activités comparables, voire supérieurs, au traitement chirurgical ouvert de la hanche. Le petit dispositif chirurgical utilisé.
lors de l’arthroscopie cause très peu de traumatisme à l’articulation, ce qui minimise la douleur et les cicatrices de la hanche. Après l’opération et une physiothérapie appropriée, les patients constatent une amélioration du confort, de l’amplitude des mouvements et de la fonction de leur articulation de la hanche.
Complications potentielles
Comme toute procédure chirurgicale, l’arthroscopie de la hanche peut présenter des difficultés et des complications. Dans la plupart des cas, notre équipe de spécialistes peut résoudre ces problèmes sans compromettre le résultat final. Les complications et les effets secondaires peuvent inclure :
- Extravasation de liquide dans la cuisse ou l’espace rétropérinéal.
- Engourdissement de l’aine, de la cuisse, de la jambe ou du pied pouvant persister pendant plusieurs jours, jusqu’à plusieurs semaines (neuropraxie), Cependant, cette complication est beaucoup plus rare maintenant que nous n’utilisons plus de poteau entre les jambes.
- Traumatisme du cartilage articulaire
- Luxation de la hanche après l’opération (rare) (chez les patients à risque, une attelle sera prescrite).
- Infections superficielles, thrombose veineuse profonde, lésions neuro-vasculaires sont des risques potentiels dans toute procédure chirurgicale mais qui sont rares.
- Douleur persistante ou future de la hanche due à un processus sous-jacent d’arthrite.
- Récidive ou repousse de la CAM ou de la lésion en pince causant le conflit fémoroacétabulaire.
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