APERÇU

Le SCFE est une affection qui affecte la tête fémorale au niveau de la plaque de croissance où la tête fémorale glisse du cou. En termes simples, cela peut être décrit comme la crème glacée qui tombe du cône de crème glacée. Le traitement utilisant des broches in situ pour le SCFE varie en fonction du type de glissement et de sa gravité. La gravité est généralement décrite comme un glissement léger (0-30 degrés), modéré (30-60) ou grave (plus de 60 degrés). Le fixateur in situ n’est recommandée que pour les glissements légers à modérés.
Dans certains cas, notre équipe peut également recommander de fixer la hanche controlatérale (l’autre côté).

Angle de glissement, projection latérale réelle

INDICATIONS / CANDIDATURE

Les patients atteints de SCFE présentent généralement une douleur à la hanche (aine) ou au genou, souvent associée à un boitement. Les parents peuvent remarquer que la jambe affectée est légèrement tournée vers l’extérieur lors de la marche. Cette affection peut être diagnostiquée à l’aide de radiographies de la hanche. Le SCFE survient le plus souvent chez les adolescents en surpoids âgés de 10 à 16 ans.

Les bons candidats à la chirurgie par brochage in situ sont :

  • Un SCFE (épiphyse fémorale capitale glissée) stable, léger à modéré.
  • Fracture du col du fémur ou risque de fracture chez les patients présentant une immaturité squelettique.

CONDITIONS TRAITÉES

Le centre canadien d’allongement des members dispose d’une équipe de chirurgiens, d’infirmières et de physiothérapeutes expérimentés qui font en sorte que les patients se sentent encadrés tout au long du processus de traitement. Notre capacité à traiter des conditions orthopédiques complexes avec une approche holistique donne à nos patients les meilleurs résultats possibles. Nous sommes fiers de fournir des soins hautement spécialisés et experts. Pour en savoir
plus sur le SCFE, une affection couramment traitée à l’aide de techniques de brochage in situ, suivez le lien ci-dessous :

Condition

Épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) ou glissement épiphysaire de la hanche

TECHNIQUE CHIRURGICALE

1 Fixation In-situ – fermeture de la plaque de croissance

La fixation in situ est le traitement classique d’un SCFE (surtout léger à modéré), où la tête fémorale est empêchée de continuer à glisser du col par 1 ou 2 grandes vis qui finissent par fermer la plaque de croissance. La vis in situ est fixée en position centrée, perpendiculairement à la plaque de croissance afin de la stabiliser sans aucune réduction vigoureuse.

La fermeture de la plaque de croissance était traditionnellement considérée comme le moyen le plus sûr d’empêcher la progression du glissement (norme d’excellence). Le problème de ce traitement est qu’il ne corrige pas la difformité de glissement sous-jacent, qui peut entraîner un conflit fémoro-acétabulaire (CFA) provoquant des déchirures labrales et une usure prématurée de la hanche (figure 3). En outre, la fermeture de la plaque de croissance d’un seul côté peut entraîner une différence éventuelle dans la longueur des jambes du patient.

2 Approche chirurgicale pour la fixation In-Situ :

  1. Le patient est placé sur une table radio- transparente.
  2. La jambe est placée avec la rotule dirigée vers le plafond. Il n’y a aucune tentative de réduction de la position du glissement par une rotation excessive.
  3. Un fil-guide est placé dans la hanche, en position centrée sous guidage radiographique pour être perpendiculaire au physis.
  4. Une incision cutanée est pratiquée sur le fil- guide, la longueur est mesurée et une mèche canulée est utilisée sur le fil-guide.
  5. Une vis de la bonne longueur est ensuite positionnée.
  6. Des radiographies finales sont prises en per-opératoire pour s’assurer que la vis n’est pas en saillie dans l’articulation de la hanche et que sa position est centrée.
  7. La peau est fermée.

3 Laisser la plaque de croissance ouverte (AKA Technique de non-fusion)

Une autre approche du traitement des glissements consiste à stabiliser la physis tout en laissant la plaque de croissance ouverte. Ce traitement permet à la difformité de se remodeler et empêche l’apparition de tout écart dans la longueur des membres.

Voyez dans l’image un exemple de vis filetée latérale qui est placée à travers le col du fémur et qui est attachée à la tête du fémur. Elle empêche tout glissement supplémentaire tout en permettant au col de continuer à croître (c’est-à-dire en laissant la plaque de croissance ouverte) et permet à la difformité (bosse) de se remodeler pendant le processus de croissance. Cependant, la broche reste à l’extérieur de l’os latéralement (fière) afin de permettre la croissance, ce qui peut être gênant pour certains patients. D’autres vis similaires sont les vis à filetage médial, les broches de Hanssen et les broches lisses. Tous ces types de broches et de vis impliquent soit de laisser la vis saillante, soit de retourner au bloc opératoire pour l’extraire et la remplacer par une vis plus longue pendant la croissance.

LA VIS TÉLESCOPIQUE DE GLISSEMENT LIBRE

La vis télescopique Free Gliding (FG) suit le même principe de stabilisation de la physis (plaque de croissance) tout en permettant la poursuite de la croissance. La vis FG a été co- inventée par la fondatrice de notre centre, Dre Marie Gdalevitch elle-même, et est composée de deux parties, soit un composant mâle et un composant femelle qui sont inversés pour permettre la croissance télescopique et la stabilité de la physis. Cette vis évite les vis saillantes car elle est placée entièrement dans les structures osseuses. Elle stabilise le glissement et permet un remodelage de la bosse si la croissance reste suffisante. Il s’agit d’un matériel de choix pour la fixation in situ et nous sommes fermement convaincus que les techniques de non-fusion présentent de nombreux avantages par rapport à la fusion in situ traditionnelle pour le traitement du SCFE.

La technique est très similaire à la technique de la fixation in situ.

Free-Gliding SCFE Screw by Pega Medical
4:45

RÉSULTATS

Une détection précoce et un traitement approprié du SCFE peuvent produire des résultats très fonctionnels et confortables pour nos patients. Grâce à ce traitement, nous pouvons éviter des complications plus graves telles qu’une dégénérescence rapide de la tête fémorale et/ou une arthrite douloureuse dans l’articulation de la hanche. Après le traitement, les patients ont une démarche et une amplitude de mouvement améliorées ainsi qu’une diminution de la douleur. Nos patients voient leur qualité de vie s’améliorer après l’opération et connaissent moins de complications plus tard dans leur vie.

Complications potentielles

Comme toute procédure chirurgicale, la fixation in situ pour le SCFE peut présenter des difficultés et des complications. Dans la plupart des cas, notre équipe de spécialistes peut résoudre ces problèmes sans compromettre les résultats finaux. Les complications et les effets secondaires peuvent inclure :

  • Ostéonécrose
  • Ostéoarthrite
  • Chondrolyse
  • Déclin progressif de la fonction de la hanche (mobilité, force)
  • Rétrécissement de l’espace articulaire
  • Blessure nerveuse (neuropraxie)
  • Infection de l’os ou de l’articulation

Soins Préopératoires

  • Un examen approfondi des antécédents médicaux sera effectué lors de vos évaluations initiales.
  • Il est recommandé de rester actif, d’avoir une alimentation saine et d’arrêter de fumer avant toute opération.
  • Certains médicaments et vitamines doivent être arrêtés plusieurs semaines avant l’opération.
  • Discutez de tous les médicaments utilisés (incluant les médicaments en vente libre) avec votre chirurgien.
  • Utilisez un calendrier ou un agenda pour organiser vos rendez-vous avant et après l’opération.
  • Prenez des dispositions pour les personnes qui seront chargées de vos soins personnels

Soins Postopératoires

  • Immédiatement après l’opération, les patients sont autorisés à se mobiliser à l’aide de béquilles et à supporter partiellement le poids de la jambe opérée.
  • 1 semaine pour le changement de pansement, pas de douche x 1 semaine
  • Le pansement est retiré après 1 semaine et les douches sont autorisées.
  • Le patient est informé qu’il doit être attentif aux signes et symptômes d’un glissement controlatéral et qu’il doit consulter un médecin en urgence dans ce cas.
  • Des ressources sont mises à la disposition du patient pour des programmes de réduction de poids, car l’obésité prolongée est un facteur de risque pour un SCFE contra latéral.
  • La mise en charge totale peut généralement commencer à partir de 6 semaines après l’opération.
  • Les exercices de renforcement et de mouvement commencent progressivement.

SUIVI APRÈS L’OPÉRATION

  • Suivi à 1 semaine pour changer les pansements
  • Suivi à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 12 mois et annuellement, par la suite (avec des radiographies).
  • Des radiographies sont réalisées en postopératoire afin de s’assurer de la stabilisation du glissement et du bon placement du matériel.
  • Les séances de physiothérapie seront axées sur la mobilisation de l’articulation de la hanche et doivent commencer immédiatement.

ÉTUDES DE CAS

Garçon de 12 ans avec un SCFE de la hanche droite

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SOINS D'EXPERTS HAUTEMENT SPÉCIALISÉS AU CLLC

Au Centre canadien d'allongement des membres, nous proposons des interventions chirurgicales complexes visant à corriger des difformités et d'allonger les membres. Ces interventions sont réalisées par des chirurgiens expérimentés à l'aide des technologies les plus récentes. En ce qui concerne vos soins lors du traitement d'une difformité ou d'une difference dans la longueur des membres, nos chirurgiens ont une formation et une expérience étendue.

LW