APERÇU

Les différences de longueur des jambes peuvent affecter l’activité d’un enfant ou provoquer une usure inégale d’une articulation. L’épiphysiodèse est une technique utilisée pour contrôler la croissance d’un os de façon permanente ou temporaire. Chacun des os longs des membres inférieurs possède des plaques de croissance. Nos chirurgiens peuvent sélectivement ralentir ou arrêter la croissance d’un os en ciblant un ou plusieurs de ces centres de croissance. L’épiphysiodèse ne donne pas de résultats immédiats, mais corrige plutôt les écarts de longueur des membres de manière progressive au fil du temps. Lorsque la croissance est ralentie dans un membre, cela laisse le temps à la différence de longueur de jambe de se corriger dans le membre opposé.

De même, l’hémi-épiphysiodèse ou croissance guidée est une technique qui arrête ou ralentit une partie (la moitié) de la plaque de croissance. Cette technique est utilisée dans les difformités angulaires telles que le genu varum ou le genu valgum (jambes arquées ou genoux cagneux) pour ralentir la croissance d’un côté de la jambe, ce qui permet à l’autre côté de croître plus rapidement et de corriger ainsi la difformité. En règle générale, la croissance guidée implique la mise en place d’une plaque 8 (une petite plaque avec deux trous) de chaque côté de la plaque de croissance.

INDICATIONS / CANDIDATURE

Les candidats seront évalués par l’un de nos spécialistes en chirurgie afin de s’assurer que le diagnostic est correct et que tous les critères physiques sont remplis. Nous acceptons les patients pédiatriques et adultes pour les opérations d’allongement des membres. Les patients, et dans certains cas leurs proches- aidants doivent accepter de participer à une thérapie physique et d’assister à des rendez- vous réguliers avec leur médecin tout au long du processus d’allongement des membres.

Les bons candidats à cette procédure présentent les caractéristiques suivantes :

  • Une difformité du membre dans plus d’un plan
  • Différence de longueur entre deux membres
  • Une combinaison de difformité et de différence de longueur
  • Des douleurs affectant le dos, la posture, les hanches, les genoux et les chevilles
  • Douleur plus intense d’un côté du corps
  • Problème de démarche ou de marche

CONDITIONS TRAITÉES

Le centre canadien d’allongement des members propose le traitement de nombreuses affections orthopédiques complexes. Nous sommes fiers de fournir des soins experts hautement spécialisés et une approche holistique.
L’épiphysiodèse et l’hémi-épiphysiodèse ne sont que quelques-unes des techniques que nous utilisons pour corriger les difformités chez nos patients pédiatriques. Pour en savoir plus sur les conditions que nous traitons avec une technique de croissance guidée, suivez les liens ci-dessous :

Condition

Difformité congénital d’un member

Condition

Dysplasies squelettiques

Condition

Genu valgum

Condition

Genu varum

Condition

Inégalité dans la longueur des membres

TECHNIQUE CHIRURGICALE

ÉPIPHYSIODÈSE

L’épiphysiodèse est généralement pratiquée comme chirurgie d’un jour . Votre enfant ne sera pas obligé de passer la nuit à l’hôpital.

  1. Une évaluation préopératoire comprendra la mesure de la longueur des membres et des difformités cliniques (angulaires et rotatives). Une évaluation radiographique sera également effectuée avant la chirurgie.
  2. Pendant la chirurgie, une petite incision est pratiquée pour accéder à l’os.
  3. L’opération peut consister à percer la plaque de croissance, à placer des vis en travers de celle-ci ou à l’attacher des deux côtés avec une plaque en 8 (ou plaque en H) pour empêcher l’os de se développer. Dans une épiphysiodèse, les deux côtés de la plaque de croissance doivent être ralentis ou arrêtés.
  4. Dans certains cas, il est possible d’arrêter la croissance de la jambe au niveau de plusieurs plaques de croissance, en fonction de la différence de longueur.
  5. Une fois l’opération terminée, l’incision est ensuite fermée avec des points de sutures fondants, laissant une petite cicatrice qui guérira avec le temps.
  6. Avec cette technique, il n’est pas nécessaire de couper l’os, ce qui signifie qu’il n’y a pas besoin d’un fixateur interne ou externe et les patients n’ont généralement pas besoin d’un plâtre ou d’une attelle après l’intervention.

HÉMI-ÉPIPHYSIODÈSE

L’hémi-épiphysiodèse est généralement pratiquée comme chirurgie d’un jour. Votre enfant ne sera pas obligé de passer la nuit à l’hôpital.

  1. L’évaluation préopératoire comprend la mesure de la longueur des membres et des difformités cliniques (angulaires et rotatives). Une évaluation radiographique sera également effectuée avant l’opération.
  2. Pendant l’opération, une petite incision est pratiquée pour accéder à l’os.
  3. L’opération peut consister à percer la plaque de croissance, à placer des vis en travers de celle-ci ou à l’attacher d’un côté avec une plaque en 8 (ou plaque en H) pour empêcher l’os de se développer. Dans une hémi- épiphysiodèse, seul un côté de la plaque de croissance doit être ralenti ou arrêté.
  4. La croissance guidée peut être réalisée sur plusieurs os (comme le fémur et le tibia) en fonction de l’endroit où se trouve la difformité.
  5. Une fois l’intervention terminée, l’incision est fermée à l’aide de points de sutures fondants, laissant une petite cicatrice qui guérira avec le temps.
  6. Avec cette technique, il n’est pas nécessaire de couper l’os, ce qui signifie qu’il n’y a pas besoin d’un fixateur interne ou externe et que les patients n’ont généralement pas besoin d’un plâtre ou d’une attelle après l’intervention.

RÉSULTATS

L’épiphysiodèse et l’hémi-épiphysiodèse peuvent offrir une expérience plus fonctionnelle et plus confortable pour l’avenir de nos patients pédiatriques. Lorsque les patients atteignent la maturité squelettique, l’objectif est qu’ils aient des membres de même longueur et des jambes droites. Ces résultats améliorent l’amplitude des mouvements, la mécanique de la marche et la stabilité des articulations, sans qu’il soit nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale majeure ou de casser les os (ostéotomies) pour fixer l’alignement ou la longueur. Dans le cas où une épiphysiodèse est effectuée pour une correction partielle et qu’il subsiste une différence de longueur des membres à la fin de la croissance, nos chirurgiens peuvent recourir à d’autres opérations d’allongement des jambes pour corriger la longueur des membres.

Complications potentielles

Comme toute intervention chirurgicale, l’épiphysiodèse peut présenter des difficultés et des complications. Tout en informant les patients sur ces risques potentiels, nous prenons des mesures importantes pour éviter les complications et nous enseignons aux patients comment prendre correctement soin de leur corps pendant le traitement. Notre équipe d’experts est bien équipée pour traiter les complications si elles surviennent. Les complications et les effets secondaires peuvent inclures :

  • Une fermeture partielle ou asymétrique de la plaque de croissance, entraînant une difformité angulaire.
  • Fracture de la plaque de croissance
  • Dommage permanent de la plaque de croissance
  • Blessure de l’articulation
  • Période de rebond de croissance accélérée (lors du retrait d’une plaque 8)
  • Inégalité iatrogène de la longueur des membres
  • Sur-correction ou sous-correction
  • Migration du matériel

Soins Préopératoires

  • Un examen approfondi des antécédents médicaux sera effectué lors de vos évaluations initiales.
  • Certains médicaments et vitamines doivent être arrêtés plusieurs semaines avant l’opération.
  • Discutez de tous les médicaments utilisés (incluant les médicaments en vente libre) avec votre chirurgien.
  • Utilisez un calendrier ou un agenda pour organiser vos rendez-vous avant et après l’opération.
  • Prévoyez d’assister votre enfant après l’opération et tout au long du processus guidé pour sa croissance.

Soins Postopératoires

  • Il est recommandé de bouger et de faire de l’activité dès le début, selon la tolérance du patient.
  • Les grands bandages élastiques compressifs peuvent être retirés 3 à 5 jours après l’opération. Cependant, les petits pansements adhésifs doivent rester en place et rester secs jusqu’à votre premier rendez-vous de suivi.
  • Si votre enfant a subi une épiphysiodèse, il pourra porter partiellement son poids sur la jambe affectée à l’aide de béquilles dès qu’il sera confortable.
  • Si votre enfant a subi une hémi- épiphysiodèse, il pourra porter tout son poids et utiliser les béquilles pour son confort seulement.
  • La physiothérapie sera nécessaire pour maintenir l’amplitude des mouvements et la force pour le retour à des activités normales.
  • Il est très important de surveiller la douleur de votre enfant après l’opération. Pendant la première semaine, des analgésiques en vente libre sont recommandés.
  • Si l’inconfort est plus fort, nous pouvons prescrire une petite quantité d’analgésiques.
  • Utilisez des oreillers et autres supports de confort si nécessaire pendant le repos. Surélevez la jambe afin de réduire l’enflure.

SUIVI APRÈS L’OPÉRATION

  • Le premier suivi de votre enfant aura lieu dans les 7 à 14 jours suivant l’opération pour retirer les pansements et évaluer les incisions.
  • Des radiographies de suivi sont recommandées tous les 3 à 6 mois.
  • Il est de la plus haute importance d’avoir des visites de suivi régulières avec votre chirurgien en cas de croissance guidée, car les plaques doivent être retirées une fois que les jambes sont droites, sinon les jambes continueront à se corriger et finiront par se déformer dans la direction opposée.
  • Le matériel est retiré lorsque la correction complète a été obtenue
  • Selon l’âge, le suivi intermittent doit se poursuivre pendant au moins 1 à 2 ans.
  • Une fois la correction terminée, un suivi annuel peut être nécessaire pour continuer à surveiller votre enfant pendant sa croissance.

ÉTUDES DE CAS

Fille de 11 ans avec Genu valgum
Fille de 11 ans atteinte de LLD

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SOINS D'EXPERTS HAUTEMENT SPÉCIALISÉS AU CLLC

Au Centre canadien d'allongement des membres, nous proposons des interventions chirurgicales complexes visant à corriger des difformités et d'allonger les membres. Ces interventions sont réalisées par des chirurgiens expérimentés à l'aide des technologies les plus récentes. En ce qui concerne vos soins lors du traitement d'une difformité ou d'une difference dans la longueur des membres, nos chirurgiens ont une formation et une expérience étendue.

LW