L’approche chirurgicale de la luxation de la hanche est une combinaison de l’approche postéro-latérale avec un retournement trochantérien et une luxation antérieure de la hanche. L’avantage de cette technique est l’accès à l’ensemble de l’articulation de la hanche sans compromettre l’apport sanguin à la tête fémorale.
APERÇU
INDICATIONS / CANDIDATURE
La luxation chirurgicale de la hanche peut être utilisée pour corriger une difformité et un glissement de la tête du fémur, ou un empiètement du col du fémur ou de l’acétabulum que l’on peut trouver dans le SCFE et l’empiètement fémoro-acétabulaire. Ces deux pathologies peuvent provoquer des douleurs et des lésions de l’articulation de la hanche qui affectent la capacité du patient à effectuer confortablement ses activités.
Les bons candidats pour cette chirurgie peuvent avoir :
- Un traumatisme antérieur de la hanche entraînant des difformités de la tête et du col du fémur.
- SCFE (glissement de l’épiphyse fémorale capitale)
- Un conflit fémoro-acétabulaire et des déchirures labrales
- Douleur liée à une mauvaise biomécanique de la hanche, qui s’aggrave avec l’activité.
- Douleurs et diminution de l’amplitude des mouvements liées à des difformités de la hanche.
CONDITIONS TRAITÉES
Le Centre Canadien pour l’Allongement des Membres dispose d’une équipe de chirurgiens, d’infirmières et de physiothérapeutes expérimentés qui font en sorte que les patients se sentent encadrés tout au long du processus de traitement. Notre capacité à traiter des conditions orthopédiques complexes avec une approche holistique donne à nos patients les meilleurs résultats possibles. Nous sommes fiers de fournir des soins hautement spécialisés qui aident les patients et les familles confrontés à la maladie de Perthes, parmi de nombreuses autres maladies. Pour en savoir plus sur les pathologies traitées par luxation chirurgicale de la hanche, suivez les liens ci-dessous :
TECHNIQUE CHIRURGICALE
Épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)
- Le patient est placé sur la table en position latérale (sur le côté).
- Une incision cutanée latérale est pratiquée.
- La jambe est mise en rotation interne de façon à voir le bord postérieur du muscle moyen fessier. Ce muscle est marqué jusqu’à la crête postérieure du muscle vaste externe.
- Une ostéotomie trochantérienne de 1,5 cm d’épaisseur est réalisée en suivant le marquage mentionné ci-dessus à l’aide d’une scie.
- Les tissus mous sont écartés et une incision est pratiquée sur la surface antérolatérale de la capsule de la hanche.
- Une luxation de la hanche est ensuite pratiquée antérieurement par flexion et rotation externe du fémur.
- La jambe est ensuite placée dans un sac stérile sur le devant de la table.
- Le chirurgien peut maintenant accéder à la tête fémorale et à l’acétabulum et traiter la pathologie selon ses besoins.
- Un trou de 2,0 mm est percé dans la tête fémorale afin d’objectiver la préservation de l’approvisionnement sanguin et évaluer la viabilité de la tête pendant cette partie de la chirurgie.
- En cas d’instabilité, avant de luxer la hanche, deux broches sont placées pour stabiliser la tête au col fémoral.
- Une fois la hanche luxée, le périoste du col (couche de fascia autour de l’os) du fémur est coupé et pelé (comme une banane) sur la partie antéro-latérale du col pour préserver l’approvisionnement sanguin de la tête fémorale.
- Le col est exposé afin de pouvoir repositionner la tête sur le col et deux grandes vis sont utilisées pour la fixer en place.
CFA
- Le patient est placé sur la table en position latérale (sur le côté).
- Une incision cutanée latérale est pratiquée.
- La jambe est mise en rotation interne de façon à voir le bord postérieur du muscle moyen fessier. Ce muscle est marqué jusqu’à la crête postérieure du muscle vaste externe.
- Une ostéotomie trochantérienne de 1,5 cm d’épaisseur est réalisée en suivant le marquage mentionné ci-dessus à l’aide d’une scie.
- Les tissus mous sont écartés et une incision est pratiquée sur la surface antérolatérale de la capsule de la hanche.
- Une luxation de la hanche est ensuite pratiquée antérieurement par flexion et rotation externe du fémur.
- La jambe est ensuite placée dans un sac stérile sur le devant de la table.
- Le chirurgien peut maintenant accéder à la tête fémorale et à l’acétabulum et traiter la pathologie selon ses besoins.
- Un trou de 2,0 mm est percé dans la tête fémorale afin d’objectiver la préservation de l’approvisionnement sanguin et évaluer la viabilité de la tête pendant cette partie de la chirurgie.
- Pour le pincement, le labrum est détaché de l’acetabulum comme une anse de seau et l’os surplombant l’acetabulum est retiré.
- Le labrum est ensuite réattaché à l’aide d’ancres.
- Le col du fémur est ensuite évalué pour vérifier l’absence de lésions CAM et remodelé pour s’assurer qu’il n’y a pas d’impingement.
- La hanche est ensuite réduite en appliquant une traction manuelle sur le genou fléchi, puis une rotation interne et une extension.
- La plaie est irriguée et la capsulotomie est fermée avec une suture vicryl.
- Le grand trochanter est fixé à l’aide de deux vis corticales de 3,5 mm dirigées vers le petit trochanter.
- Le tenseur du fascia lata et les tissus mous, ainsi que la peau, sont ensuite fermés.
RÉSULTATS
La luxation chirurgicale de la hanche améliore la différence de longueur des membres inférieurs, la démarche et l’amplitude des mouvements de la hanche chez les patients. Le résultat de la chirurgie peut améliorer la biomécanique et la fonction de la hanche. Nos patients constatent une amélioration de leur qualité de vie après l’opération et connaissent moins de complications, de douleurs et d’inconfort plus tard dans leur vie. Cette approche permet de réparer les structures intra- articulaires et peut aider à prévenir la progression de l’arthrose dans le futur.
Complications potentielles
Comme toutes interventions chirurgicales, la technique de luxation chirurgicale de la hanche peut présenter des difficultés et des complications. Dans la plupart des cas, notre équipe de spécialistes peut résoudre ces problèmes sans compromettre le résultat final ou l’issue de l’intervention. Les complications et les effets secondaires peuvent inclure :
- Une nécrose avasculaire (NVA) de la tête fémorale.
- Blessure du nerf sciatique (neuropraxie)
- Non-union ou mal union trochantérienne
- Ossification hétérotopique
- Infection de l’os (ostéomyélite)
- Progression de l’arthrose
- Dommage neurovasculaire (rare)
- Thrombose veineuse profonde (rare)
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