Aperçu

L’ostéotomie de Morscher par luxation chirurgicale de la hanche se concentre sur l’allongement relatif du col du fémur tout en diminuant la discordance de longueur des membres. Cette procédure permet également à votre chirurgien de traiter toutes les difformités et les lésions intra-articulaires par la même approche.

INDICATIONS / CANDIDATURE

L’ostéotomie de Morscher par luxation chirurgicale de la hanche peut être bénéfique aux patients qui présentent des douleurs de hanche causées par des troubles de la croissance du fémur proximal. Ces troubles sont souvent observés chez les patients atteints de la maladie de Legg-Calvé-Perthe(LCPD) ou de complications suivant une chirurgie antérieure pour une dysplasie du développement de la hanche (DDH).

Les bons candidats pour cette chirurgie peuvent avoir :

  • Un traumatisme antérieur de la hanche entraînant des difformités de la tête et du col du fémur.
  • Ces difformités sont souvent observées chez les adultes ou les enfants atteints de la maladie de Legg-Calvé-Perthes (LCPD) ou de complications d’une intervention antérieure pour une dysplasie du développement de la hanche (DDH).
  • Difformités post-Leg-Calvé-Perthes de la hanche
  • Douleur liée à une mauvaise biomécanique de la hanche, qui s’aggrave avec l’activité.
  • Amplitude de mouvement douloureuse et réduite liée aux difformités de la hanche

CONDITIONS TRAITÉES

Le centre canadien d’allongement des members dispose d’une équipe de chirurgiens, d’infirmières et de physiothérapeutes expérimentés qui font en sorte que les patients se sentent encadrés tout au long du processus de traitement. Notre capacité à traiter des conditions orthopédiques complexes avec une approche holistique donne à nos patients les meilleurs résultats possibles. Nous sommes fiers de fournir des soins hautement spécialisés et experts qui aident les patients et les familles confrontés à la maladie de Perthes (parmi de nombreuses autres maladies). Pour en savoir plus sur les pathologies traitées par ostéotomie de Morscher en passant par la luxation chirurgicale de la hanche, suivez les liens ci- dessous :

Condition

Difformité post-Perthes

TECHNIQUE CHIRURGICALE

  1. Le patient est positionné latéralement sur la table d’opération.
  2. Une incision d’environ 20 cm de long est pratiquée latéralement le long de l’axe fémoral, centrée sur le grand trochanter.
  3. Les tissus mous sont enlevés ou réfléchis pour exposer le grand trochanter.
  4. L’ostéotomie (coupe osseuse) du grand trochanter commence entre le gluteus medius et le piriforme.
  5. Les muscles, notamment le piriforme, le petit fessier, le moyen fessier et le grand latéral, restent attachés au grand trochanter.
  6. Le grand trochanter est ensuite déplacé vers l’avant pour permettre au chirurgien d’accéder à la capsule antérieure de la hanche.
  7. Une capsulotomie permet d’accéder à la tête fémorale, à l’acétabulum et à la crête acétabulaire.
  8. À cette étape, la tête fémorale peut être disloquée vers l’avant pour permettre la réparation ou la reconstruction du labrum, l’exploration du cartilage acétabulaire ou le remodelage de la tête fémorale.
  9. Une série d’ostéotomies est réalisée pour remodeler la tête fémorale et allonger le col et ceci est généralement fixé avec une plaque à lame et des vis.
  10. Une fois l’ostéotomie du col fémoral est fixée, le grand trochanter est distalisé et fixé avec des vis et un fil de tension.
  11. L’incision est ensuite fermée.

RÉSULTATS

L’ostéotomie de Morscher par luxation chirurgicale de la hanche améliore la discordance de longueur des membres inférieurs, la démarche et l’amplitude des mouvements de la hanche des patients. Le résultat de la chirurgie est un allongement relatif du col du fémur et une amélioration du fonctionnement biomécanique de la hanche. Nos patients voient leur qualité de vie s’améliorer après l’opération et connaissent moins de complications, de douleurs et d’inconfort plus tard dans leur vie. Cette approche permet de réparer les structures intra- articulaires et peut aider à prévenir la progression de l’arthrose à l’avenir.

Préopératoire d’un patient de 14 ans, la distance articulaire-trochantérienne était négative

Post opératoire

Après retrait de l’implant à 82 mois de suivi, la longueur du collet était augmentée et la distance articulaire trochantérienne était positive

Complications potentielles

Comme pour toute intervention chirurgicale, la technique de luxation de la hanche par ostéotomie de Morscher peut présenter des difficultés et des complications. Dans la plupart des cas, notre équipe de spécialistes peut résoudre ces problèmes sans compromettre le résultat final ou l’issue de l’intervention. Les complications et les effets secondaires peuvent inclure :

  • Une nécrose avasculaire (NVA) de la tête fémorale.
  • Blessure nerveuse du nerf sciatique (neuropraxie)
  • non-union ou mal union trochantérienne
  • Ossification hétérotopique
  • Infection de l’os (ostéomyélite)
  • Progression de l’arthrite
  • Blessure neurovasculaire (rare)
  • Thrombose veineuse profonde (rare)

Soins postopératoires

  • Un examen approfondi des antécédents médicaux sera effectué lors de vos évaluations initiales.
  • Il est recommandé de rester actif, d’avoir une alimentation saine et d’arrêter de fumer avant toute opération.
  • Certains médicaments et vitamines doivent être arrêtés plusieurs semaines avant l’opération.
  • Discutez de tous les médicaments utilisés (incluant les médicaments en vente libre) avec votre chirurgien.
  • Utilisez un calendrier ou un agenda pour organiser vos rendez-vous avant et après l’opération.
  • Prenez des dispositions pour les personnes qui seront chargées de vos soins personnels

Soins postopératoires

  • Les pansements sont laissés en place jusqu’à la première visite de contrôle, planifiée de 10 à 14 jours après l’opération.
  • Le patient est placé dans une orthèse SPICA de hanche en abduction suivant la chirurgie
  • Le patient peut prendre une douche après la première visite de suivi, 10-14 jours après l’opération.
  • Des injections sous-cutanés utilisées pour une anticoagulation prophylactique sont généralement recommandées pendant au moins 2 semaines. Cependant, ceci varie en fonction des conditions sous-jacentes du patient.
  • Des radiographies sont effectuées après l’opération afin d’assurer un alignement adéquat.

Suivi après l’opération

  • Les patients sont tenus d’assister à tous les rendez-vous postopératoires.
  • Les patients sont placés dans une orthèse de hanche et sont avisés de ne pas porter trop de poids sur le côté affecté pendant 6 semaines après l’opération.
  • Le port de poids est ensuite augmenté progressivement.
  • Une formation est fournie pour l’utilisation de béquilles pour aider à la marche.
  • Les séances de physiothérapie sont axées sur les mobilisations de la hanche et des articulations environnantes.

Études de cas

Garçon de 16 ans avec une difformité de Post- Perthes

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SOINS D'EXPERTS HAUTEMENT SPÉCIALISÉS AU CLLC

Au Centre canadien d'allongement des membres, nous proposons des interventions chirurgicales complexes visant à corriger des difformités et d'allonger les membres. Ces interventions sont réalisées par des chirurgiens expérimentés à l'aide des technologies les plus récentes. En ce qui concerne vos soins lors du traitement d'une difformité ou d'une difference dans la longueur des membres, nos chirurgiens ont une formation et une expérience étendue.

LW