APERÇU

La perte osseuse, les déficits, les lacunes ou les non-unions sont des formes d’os manquant qui doivent être guéris à l’aide d’une procédure de transport osseux ou de membrane vascularisée. Ces chirurgies peuvent être réalisées à l’aide de la technologie interne ou externe offerte au Canadian Limb Lengthening Centre. Lorsqu’un os est cassé, il guérit en formant d’abord une callosité (qui est un nouvel os encore mou mais qui durcira avec le temps). Le transport de l’os utilise ce processus de formation d’une callosité (ou d’un nouvel os en voie de guérison) et l’étire progressivement (un processus appelé ostéogenèse par distraction) afin de combler l’espace où l’os manque. Cette opération est réalisée à l’aide de dispositifs de fixateur qui étirent lentement l’os en formation afin de le rendre suffisamment long pour combler l’espace. Les techniques de transport osseux peuvent être utilisées pour combler de très grands défauts osseux (ou lacunes), de 2 à 16 centimètres ou plus.

INDICATIONS / CANDIDATURE

Les patients qui ont besoin d’un transport osseux ont généralement une section d’os manquante en raison d’une infection, d’un traumatisme ou d’une maladie. Si un patient a subi une blessure séreuse ou a souffert d’une infection osseuse, il peut y avoir un vide ou une lacune dans son os. Les candidats sont évalués par l’un de nos spécialistes en chirurgie afin de confirmer un diagnostic correct et de s’assurer que tous les critères physiques pour la chirurgie sont remplis.

Les bons candidats pour cette chirurgie peuvent avoir :

  • Une perte osseuse segmentaire
  • Perte osseuse résultant d’une fracture, de la résection d’une tumeur ou d’un débridement important pour une infection osseuse.
  • Os non-unions (os fracturé qui ne guérit pas)

CONDITIONS TRAITÉES

Le centre canadien d’allongement des members propose le traitement de nombreuses affections orthopédiques complexes. Nous sommes fiers de fournir des soins d’experts hautement spécialisés ainsi que l’équipement et les technologies les plus modernes. En utilisant une approche holistique de la correction de difformités aiguës, nous aidons les patients à traiter un grand nombre des conditions suivantes :

Condition

Défaut osseux

Condition

Malunions

Condition

Non-union et non-unions infectées

Condition

Ostéomyélite

Condition

Pied de Charcot

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Transport de l’os avec fixateur externe (standard et avec câbles)

Pour effectuer un transport osseux avec un dispositif de fixateur externe, le chirurgien pratique une incision à une extrémité de l’os pour créer un os de transport mobile. Tous les segments osseux sont fixés à un fixateur externe circulaire à l’aide de vis, de fils ou de câbles spéciaux. Des ajustements sont ensuite effectués à l’extérieur du fixateur pour déplacer le segment de transport le long de l’espace où la formation osseuse est nécessaire. Une fois que la longueur de l’espace a été remplie d’os nouveau, la phase de consolidation commence, pendant laquelle l’os doit cicatriser et durcir avant que le fixateur externe puisse être déplacé à nouveau.

Le fixateur externe peut être considéré comme un cadre fixé chirurgicalement à l’os. Le fixateur reste à l’extérieur du membre tandis que les vis ou les fils qui fixent l’appareil à l’os sont passés à travers la peau. Certains appareils externes sont dotés d’un système de poulies et de câbles qui sert à transporter le segment intermédiaire de l’os d’une extrémité à l’autre de l’espace osseux.

Transport de l’os avec fixateur interne (appelé PABST – transport du segment osseux assisté par plaque)

Lors du transport de l’os avec fixateur interne, une plaque est fixée aux parties proximale et distale de l’os à l’aide de quelques vis. L’os est ensuite coupé pour créer un os de transport qui sera déplacé d’une extrémité de l’espace osseux à l’autre. 1. Un clou d’allongement magnétique spécialisé est ensuite placé à l’intérieur de l’os et verrouillé à l’aide de boulons sur l’os de transport et sur la partie stable de l’os2. Le transport de l’os est alors commencé après 7 à 10 jours, permettant à la fracture osseuse de créer une callosité (nouvelle formation osseuse) qui sera ensuite étirée progressivement grâce à l’interaction magnétique entre le clou spécial et une télécommande externe (ERC)3.

Images publiées avec l’aimable autorisation du Centre national de biotechnologie, qui fait partie de la Bibliothèque nationale de médecine. www.ncbi.nlm.nih.gov

Technique du masquelet (technique de la membrane vascularisée)

La procédure du Masquelet est utilisée pour combler de grandes lacunes osseuses à l’aide d’une callosité osseuse en ciment qui remplit temporairement l’espace. Au cours des six semaines suivantes, une membrane vascularisée se forme autour du ciment. Ce tissu forme de petits vaisseaux sanguins et sécrète des protéines qui favorisent la formation de l’os. Au cours d’une seconde intervention chirurgicale, le ciment est retiré et remplacé par une greffe osseuse prélevée sur une autre partie du corps. Cette technique nécessite également une certaine forme de fixation osseuse, externe, interne ou les deux, afin d’assurer la stabilité du membre pendant que la greffe osseuse guérit.

RÉSULTATS

Historiquement, en raison de la difficulté à gérer les défauts segmentaires des os longs, l’amputation aurait été le traitement préféré pour beaucoup de nos patients. Grâce aux progrès technologiques offerts au CLLC, nous proposons aux patients des techniques de traitement pour gérer la perte osseuse, les déficits et les lacunes osseuses, ainsi que les non-unions. Certaines de ces techniques ont permis de réduire la durée du traitement et les complications pour faciliter une vie quotidienne normale pendant la durée du traitement. Grâce à la capacité de régénérer des défauts osseux de plus de 10 cm, les patients mènent généralement une vie très active et saine après l’opération. Le transport osseux peut augmenter la fonction, améliorer la force musculaire et diminuer l’inconfort de nos patients. Le fait de bénéficier d’une solution de reconstruction de membre, comparé à une amputation procure également de nombreux avantages psychologiques.

Complications potentielles

Comme pour toute intervention chirurgicale, les transports d’os peuvent présenter des difficultés et des complications. Nous prenons des mesures importantes pour éviter les complications et disposons de spécialistes avec beaucoup d’expérience qui savent comment réagir en cas de difficultés. Dans la plupart des cas, les problèmes peuvent être résolus de telle sorte que le résultat final ne soit pas compromis. Les complications et les effets secondaires peuvent inclure :

  • Un retard d’union, une absence d’union ou une mauvaise union de l’os.
  • infection superficielle (peau et tissus mous) ou profonde (infection de l’os)
  • Dommage neurovasculaire (très rare)
  • Syndrome des loges (très rare)
  • Infection des broches
  • Raideur articulaire
  • Déviation axiale
  • Incarcération des tissus mous

Soins Préopératoires

  • Un examen approfondi des antécédents médicaux sera effectué lors de vos évaluations initiales.
  • Il est recommandé de rester actif, d’avoir une alimentation saine et d’arrêter de fumer avant toute opération.
  • Certains médicaments et vitamines doivent être arrêtés plusieurs semaines avant l’opération.
  • Discutez de tous les médicaments utilisés (incluant les médicaments en vente libre) avec votre chirurgien.
  • Utilisez un calendrier ou un agenda pour organiser vos rendez-vous avant et après l’opération.
  • Prenez des dispositions pour les personnes qui seront chargées de vos soins personnels

Soins Postopératoires

  • Les patients doivent s’attendre à être hospitalisés pendant 24 à 48 heures après l’opération.
  • Ne pas toucher les orteils et ne pas porter de poids pendant la période de transport de l’os. Le port du poids sera augmenté pendant la phase de consolidation (guérison osseuse).
  • Période de latence de 7 à 14 jours (pour permettre à la callosité de se former autour de la fracture).
  • Distraction de 0,25 mm 3 à 4x par jour (le protocole peut varier en fonction des besoins du patient)
  • Les pansements sont changés à l’hôpital le premier ou le deuxième jour postopératoire. Ceux-ci sont gardés jusqu’à la première visite à la clinique.
  • La première visite de contrôle a lieu sept à dix jours après l’opération.

Les patients qui vont subir cette intervention doivent lire :

Pour fixation externe

Fixateur externe – Soins postopératoires immédiats
Ajustement de tiges
Soins du site de la broche et protocole d’infection

Pour fixation interne

Soins postopératoires immédiats
Instructions de l’aimant ERC pour l’allongement

Suivi après la chirurgie

  • Les patients devront se présenter à tous les rendez-vous postopératoires.
  • Une évaluation radiographique est effectuée toutes les 2 semaines pendant la période de transport osseux
  • Un suivi mensuel est prévu pendant la phase de consolidation.
  • La vitesse du transport osseux sera ajustée en fonction de la progression de la régénération osseuse sur les radiographies.
  • Les séances de physiothérapie seront axées sur les mobilisations des articulations environnantes.

ÉTUDES DE CAS

Homme de 50 ans avec une fracture du tibia
Jeune homme de 18 ans avec fracture ouverte et perte de substance osseuse

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SOINS D'EXPERTS HAUTEMENT SPÉCIALISÉS AU CLLC

Au Centre canadien d'allongement des membres, nous proposons des interventions chirurgicales complexes visant à corriger des difformités et d'allonger les membres. Ces interventions sont réalisées par des chirurgiens expérimentés à l'aide des technologies les plus récentes. En ce qui concerne vos soins lors du traitement d'une difformité ou d'une difference dans la longueur des membres, nos chirurgiens ont une formation et une expérience étendue.

LW