25 Août Croissance guidée ou ostéotomie : corriger une déformation chez l’enfant
Lorsqu’une déformation angulaire des jambes est diagnostiquée chez un enfant — par exemple un genu valgum ou des jambes arquées qui nécessitent une correction —, deux approches chirurgicales très différentes sont possibles. Le choix dépend presque entièrement d’un facteur : la croissance qu’il reste à l’enfant.
La croissance guidée est la moins invasive de ces deux options et n’est possible que lorsque les cartilages de croissance sont encore ouverts. L’intervention consiste à placer une petite plaque métallique sur un côté du cartilage de croissance, près du genou. La croissance de ce côté est alors partiellement et temporairement freinée, tandis qu’elle se poursuit normalement du côté opposé. Au fil des mois, l’os est ainsi progressivement ramené vers un meilleur alignement : c’est essentiellement la croissance même de l’enfant qui produit la correction. L’intervention est généralement réalisée en chirurgie d’un jour par une petite incision, puis le matériel est retiré une fois la jambe redressée.
L’ostéotomie est une intervention plus importante. Elle est utilisée lorsqu’il reste peu ou pas de croissance, lorsque la déformation est trop marquée ou trop urgente pour attendre une correction progressive, ou lorsque la croissance guidée ne suffirait pas. Lors d’une ostéotomie, aussi appelée correction aiguë de la déformation, le chirurgien pratique une section précise de l’os, le replace immédiatement dans l’alignement recherché, puis le stabilise à l’aide de plaques, de vis ou d’un cadre externe pendant qu’il guérit dans sa nouvelle position. La récupération comprend une période de mise en charge limitée et de la physiothérapie. Les résultats sont visibles beaucoup plus rapidement qu’avec la croissance guidée, puisque la correction est effectuée au moment de l’opération plutôt que de façon graduelle.
Le choix entre les deux méthodes ne dépend pas uniquement de l’âge chronologique. Il repose sur le potentiel de croissance restant, qui est évalué au moyen de radiographies de l’âge osseux et d’images des cartilages de croissance. Un enfant de dix ans auquel il reste plusieurs années de croissance est généralement un excellent candidat à la croissance guidée. Un adolescent de seize ans qui approche de la maturité squelettique, ou un enfant qui présente une déformation très importante nécessitant une correction plus rapide, aura davantage tendance à nécessiter une ostéotomie.
Le moment de l’intervention est déterminant pour la croissance guidée. Si celle-ci débute trop tard, la croissance restante pourrait ne pas suffire pour achever la correction. Une évaluation précoce par un spécialiste est donc importante dès qu’une déformation persistante est remarquée.
Cet article est fourni à des fins d’information générale seulement et ne constitue pas un avis médical. L’anatomie, les objectifs et le plan de traitement varient d’une personne à l’autre. Veuillez consulter un chirurgien orthopédiste qualifié afin de déterminer si l’une des interventions décrites ici pourrait vous convenir.
