APERÇU

La distraction articulée de la hanche accompagnée d’une décompression de petit diamètre (pour aider à créer de nouveaux canaux vasculaires vers la tête fémorale) est une procédure qui répond à de nombreux principes de traitement du LCPD et, dans certains cas, de la chondrolyse de la hanche. Les principes majeurs du traitement consistent à maintenir le mouvement de la hanche et à garder la tête fémorale à l’intérieur de l’acétabulum. Si la tête fémorale reste à l’intérieur de l’acétabulum, elle se remodèlera avec le temps et restera plus ronde. Si la hanche commence à sortir de la cavité (subluxation), il est plus probable qu’elle se déforme et reste déformée, provoquant ainsi des douleurs et une arthrite prématurée (usure) plus tard dans la vie.

INDICATIONS / CANDIDATURE

La distraction de la hanche articulée est utilisée pour traiter la maladie de Legg-Calvé Perthes (LCPD), qui touche généralement les enfants âgés de 6 à 10 ans. Chez les patients atteints de cette maladie, la tête fémorale (hanche) perd son approvisionnement sanguin, puis se revascularise lentement au cours des 2 à 4 années suivantes. Au fur et à mesure que la hanche meurt, la tête fémorale s’affaisse, ce qui entraîne une raideur et des contractures des muscles autour de la hanche qui peuvent conduire à une subluxation. La distraction de la hanche articulée peut également faire partie des traitements envisagés pour la chondrolyse de la hanche. Cette affection touche généralement les adolescents et se caractérise par une destruction progressive et rapide du cartilage de l’articulation de la hanche.

Les bons candidats pour cette chirurgie sont :

  • Ceux qui souffrent de la maladie de Legg- Calvé Perthes (LCPD) qui présentent une subluxation de la hanche.
  • Nécrose avasculaire juvénile (AVN)
  • Chondrolyse de la hanche

CONDITIONS TRAITÉES

Le Centre Canadien pour l’Allongement des Membres dispose d’une équipe de chirurgiens, d’infirmières et de physiothérapeutes expérimentés qui font en sorte que les patients se sentent encadrés tout au long du processus de traitement. Notre capacité à traiter des conditions orthopédiques complexes avec une approche holistique donne à nos patients les meilleurs résultats possibles. Nous sommes fiers de fournir des soins hautement spécialisés qui aident les patients et les familles confrontés à la maladie de Perthes et de nombreuses autres maladies. Pour en savoir plus sur les conditions traitées par la distraction articulaire de la hanche, suivez les liens ci-dessous :

Condition

Épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) ou glissement épiphysaire de la hanche

Condition

Maladie de Perthes

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Pendant la distraction articulée de la hanche, le fixateur externe articulé est utilisé pour aider à repositionner le fémur dans l’articulation de la hanche (un processus appelé confinement). Il est articulé afin de maintenir le mouvement de la hanche et permettre ainsi la circulation de la synovie (qui aide à la guérison du cartilage). Le fixateur externe est ensuite utilisé pour éloigner progressivement le fémur de l’acétabulum pour minimiser les contraintes mécaniques sur l’articulation de la hanche. Ceci empêche tout effondrement futur et permet à la tête fémorale de se régénérer.

  1. Le patient est placé sur la table en position su- pine (sur le dos).
  2. Le côté affecté est placé au bord d’une table radio transparente, et la jambe affectée est positionnée en abduction et en extension sur un support rembourré.
  3. Une incision cutanée est pratiquée afin de libérer les adducteurs. Si le patient présente une contracture de flexion de hanche fixe, il subit également une libération antérieure.
  4. Une broche de 1,5 mm est insérée dans le col du fémur et au centre de la lésion nécrotique afin d’effectuer une décompression à petit diamètre de la zone nécrotique de la tête fémorale.
  5. Une perceuse canulée de 3,2 mm est utilisée pour creuser un canal osseux de petit diamètre dans l’os nécrotique.
  6. Une arthrographie de la hanche est ensuite effectuée. (Un colorant liquide est placé dans la hanche pour faciliter la visualisation du cartilage de la tête fémorale).
  7. La jambe affectée est ensuite placée en extension complète et en abduction d’au moins 25 à 30 degrés. Le confinement de la tête fémorale est confirmé par fluoroscopie.
  8. Un système de fixateur externe de type rail articulé est ensuite posé à la hanche dans cette position. Lorsque l’application du cadre est terminée, le point d’articulation est vérifié en fléchissant et en étendant l’articulation de la hanche sous fluoroscopie. L’articulation de la hanche subit une distension aiguë de 3 à 5 mm.
  9. Le patient est ensuite transféré à la salle de réveil.

RÉSULTATS

La distraction articulaire de la hanche comme traitement de la LCPD vise essentiellement à obtenir une tête fémorale ronde ou sphérique qui « s’adapte » à la cotyle de la hanche. La distraction de la hanche dans la maladie de Perthes décharge l’articulation, ce qui annule l’effet néfaste des contraintes sur les surfaces articulaires. Les patients plus jeunes ont de meilleures chances de réussite, car plus l’enfant grandit, plus la tête fémorale peut se remodeler et guérir. Pour de nombreux patients, ceci signifie une fonction adéquate et une amplitude de mouvement de la hanche, ce qui signifie également moins de complications, de douleurs et d’inconfort plus tard dans la vie.

Préopératoirep

6 semaines après l’opération

6 mois après l’opération

Complications potentielles

Comme pour toute procédure chirurgicale, la distraction de la hanche articulée peut présenter des difficultés et des complications. Dans la plupart des cas, notre équipe de spécialistes peut résoudre ces problèmes sans compromettre le résultat final ou l’issue de l’intervention. Les complications et les effets secondaires peuvent inclure :

  • Perte de mobilité et de force de l’articulation de la hanche
  • Fracture du fémur ou de la hanche
  • Dommage au nerf sciatique (neuro-praxie)
  • Infection de l’os (ostéomyélite)
  • Blessure ou étirement neurovasculaire (très rare)

Soins Préopératoires

  • Un examen approfondi des antécédents médicaux sera effectué lors de vos évaluations initiales.
  • Il est recommandé de rester actif, d’avoir une alimentation saine et d’arrêter de fumer avant toute opération.
  • Certains médicaments et vitamines doivent être arrêtés plusieurs semaines avant l’opération.
  • Discutez de tous les médicaments utilisés (incluant les médicaments en vente libre) avec votre chirurgien.
  • Utilisez un calendrier ou un agenda pour organiser vos rendez-vous avant et après l’opération.
  • Prenez des dispositions pour les personnes qui seront chargées de vos soins personnels

Soins Postopératoires

  • Les patients doivent s’attendre à être hospitalisés pendant 24 à 72 heures après l’opération.
  • Il est demandé au patient de faire des exercices afin de distraire l’articulation de la hanche de 0,5 mm par jour pendant 14 jours.
  • Ces exercices quotidiens de la hanche sont nécessaires afin de maintenir le mouvement de la hanche en flexion et en extension avec l’articulation du fixateur.
  • Le patient est autorisé à effectuer une flexion ou une extension libre de la hanche pendant la journée.
  • Les patients peuvent porter leur poids utilisant un déambulateur.
  • L’extension complète de la hanche est maintenue la nuit à l’aide d’une barre de blocage de l’extension de la hanche amovible connectée entre les parties proximale (bassin) et distale (fémorale) du dispositif de fixateur externe.

Les patients qui vont subir cette intervention doivent lire :

Fixateur externe – Soins postopératoires immédiats
Soins du site de la broche et protocole d’infection

Suivi après l’opération

  • Des radiographies sont prises 14 jours après l’opération pour s’assurer d’une distraction d’au moins 5 mm et d’une abduction adéquate de la jambe affectée.
  • Une fois la distraction de l’articulation de la hanche terminée, des exercices quotidiens sont effectués à domicile et la physiothérapie est réduite à une ou deux séances par semaine.
  • Le cadre est retiré après une période de 4 mois et une seconde arthrographie (utilisant un colorant dans la hanche) est réalisée sous anesthésie.
  • Après l’enlèvement du cadre, le patient est autorisé à porter son poids total, mais il sera placé dans une orthèse d’abduction de la hanche pré-moulée, faite sur mesure, qui doit être utilisée en tout temps pendant un mois, suivi d’une période de 3 mois où l’orthèse doit être portée pendant la nuit.
  • Pendant la période initiale qui suit l’ablation, il est essentiel que le patient soit suivi par un physiothérapeute.

ÉTUDES DE CAS

Fille de 10 ans atteinte de la maladie de Perthes

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LW